职位描述
岗位职责
- 使用AI构建调查工具(脚本、查询、提示),从海量理赔数据中生成优先线索
- 主导端到端的欺诈调查,利用AI和数据分析加速证据收集与整理
- 建立合规的调查文档和案例备忘录,支持后续执法或追偿
- 跨部门协作,将调查发现转化为运营改进和提供者教育
任职要求
- 具备医疗欺诈调查经验,熟悉Medicare Advantage或管理式医疗的SIU操作
- 能使用LLM编写SQL、Python等脚本,自动处理理赔数据并构建原型工具
- 优秀的书面和口头沟通能力,能将复杂调查结果转化为清晰报告
加分项
- 有实际投入使用的内部工具、检测模型或AI工作流经验
- 有AI/ML应用于欺诈、调查或合规的实践经验
- 持有JD学位或法律培训背景,或具备CFE、AHFI、CHC等认证
其他说明
该职位为资深个人贡献者角色,属于法务部门,与特殊调查组(SIU)紧密协作,远程优先文化。